Cuando la sanidad es negocio

El domingo pasado tuvimos la suerte de tener a Tati, una enfermera española que ahora trabaja en un hospital de Reino Unido, en nuestra asamblea 15M de Londres. Se ofreció a darnos una charla sobre la situación de la sanidad en España, tema que ella conoce bien.

Para entender de dónde venimos hay que remontarse a 1986 cuando se aprobó la Ley General de Sanidad con Ernest Lluch (PSOE) como ministro de Sanidad, dando origen al Sistema Nacional de Salud. Esta ley prohibía a empresas con ánimo de lucro entrar en el sector, salvo de forma puntual y complementaria. Bastaba ser residente para recibir asistencia (esto ha cambiado y ahora hay que ser asegurado, con todo lo que ello implica).

En 1991 el gobierno del PSOE encarga a Abril Martorell (empresario, banquero, procurador de las Cortes franquistas y uno de los fundadores de UCD) liderar una comisión de expertos para redactar el "Informe Abril", un estudio para mejorar la eficiencia sanitaria. Entre las recomendaciones del mismo se encontraba el copago, la inserción del sistema de gestión privada, la externalización de servicios, la exclusión de los hospitales de agudos a los mayores de 75 años...). Aquí el diario de sesiones íntegro de ese día en el Congreso.

El informe generó un gran rechazo social y el PSOE se vio obligado a retirarlo y no pasarlo a votación al Congreso. Sin embargo, esto no significó que estas medidas no se implementaran. No se hizo todo de golpe, pero en los últimos 20 años han ido implementándose poco a poco. Esta no es sino una de las 10 estrategias de manipulación mediática de las que habla Noam Chomsky: la estrategia de la gradualidad, o lo que es lo mismo, aplicar cambios progresivamente para evitar una revuelta social. O como ilustra la metáfora de la rana que salta cuando al nadar en agua ésta hierve de golpe, pero que cuando se calienta poco a poco se acostumbra y muere. Y así, poco a poco siguen calentando el agua.

La ley clave llega en 1997 con el gobierno de Aznar. Según la Coordinadora Anti Privatización de la Sanidad Pública de Madrid, la aprobación de la Ley 15/97 de Nuevas Formas de Gestión en la Sanidad (con votos de PSOE, PP, PNV, CiU y CC) abrió el camino legal que permitía transformar el sector público sanitario en un mercado y, en consecuencia, en una oportunidad de negocio más.


Tras el "tamayazo", entre 2004 y 2007 en la Comunidad de Madrid se han inaugurado siete hospitales de colaboración público-privada (modelo PFI). Éstos los diseñan, construyen y gestionan empresas privadas en su mayoría constructoras como Sacyr Vallermoso, FCC, Capio (Apax Partners), Dragados (ACS), OHL, Acciona... Varias de estas empresas con concesiones de hospitales aparecen en los papeles de Bárcenas. Estas empresas construyen el hospital en suelo público, y la Comunidad de Madrid paga un canon para la amortización de la construcción.
El negocio está servido, y es además muy jugoso. Un ejemplo: la construcción del hospital de Vallecas costó 107 millones de euros, la Comunidad de Madrid paga a la empresa un canon de alquiler de 16.8 millones al año. En 6 años el hospital ha recuperado el dinero que le costó, a partir de ahí, llegan los beneficios. Cierto es que estas empresas corren con los gastos del personal no sanitario (limpiadores, celadores...), pero también se benefician de actividades tan rentables como el parking, la cafetería, y otros usos en los miles de metros cuadrados de la parcela pública no ocupados por el hospital de los que las concesionarias se lucran (tiendas, restaurantes...). Es más, el negocio es el negocio, y los trabajadores no sanitarios de estos hospitales cobran un 30% menos que en los públicos, el ratio de personal es mucho menor... Los cánones duran 30 años, multipliquen los beneficios...

Una amiga enfermera me contaba hace unos días su experiencia trabajando en un hospital privado de Barcelona, propiedad de Capio. El ratio de pacientes por enfermera/o era de 16. ¡¡16!! Un estudio americano de 2002 dice que un aumento por enfermera/o de 4 a 6 pacientes que han sido operados suponen un aumento de la mortalidad del 14%, pasar de 4 pacientes a 8 un 31%. También me contaba que los pacientes no estaban divididos en plantas según la especialidad médica sino según el tipo de pago. Conclusión, en una misma planta podías tener enfermeras cuidando pacientes de cardio, onco, neumo, digestivo,...



Gráfico de CAS MAdrid


Un tema que yo desconocía totalmente es el del call centre (atención al cliente) o la privatización del servicio de citas médicas. El consejero de Sanidad Juan José Güemes sacó a concurso la gestión de un call centre por 40 millones en cuatro años. La empresa Indra ganó ofreciendo 27. Los teleoperadores de esta empresa llaman a los pacientes para ofrecerles el hospital en que pueden operarse. Esto es una manera de seleccionar qué pacientes se derivan a un hospital público o a uno privado en base a la rentabilidad del caso. Esta selección disfrazada como elección del paciente se consigue de forma indirecta ofreciendo listas de espera menores o mayores para el centro público o privado según convenga. Mentiras o exageraciones en las listas de espera están siendo denunciadas por pacientes y médicos.

Los datos son muchos y a cada cual más espantoso. La Comunidad de Madrid paga a Capio casi un millón de euros al mes por un hospital cerrado (en Collado Villalba), que tenía prevista su apertura en 2011.

Tati nos contó muchas más cosas, como los incentivos a los médicos en los hospitales modelo PPP (como los PFI pero con el personal sanitario también privado). La parte variable de su sueldo no viene determinada por el número de pacientes curados, sino que los incentivos vienen del lado de la rentabilidad para la empresa. Es decir, no ingresar a pacientes, animar a operar en caso de que sean operaciones rentables (el porcentaje de cesáreas es más alto en los privados que en los públicos)... ¿Cómo podemos confiar en que un médico nos esté recomendando lo mejor para nuestra salud cuando sus incentivos pueden animarles a no tomar la mejor decisión para nosotros?

 

Video "Todo lo que querias saber sobre la privatizacion de la sanidad y nadie te ha contado hasta ahora"

En 2009 se presentaron en el Congreso 400.000 firmas pidiendo la derogación de la Ley 15/97. Ningún ministro de sanidad se dignó a recibir a las organizaciones que las presentaron. El PSOE pudo derogar la ley, pero no lo hizo.
Justo ayer leía en Twitter a Rubalcaba diciendo entre otras cosas: "Todo mi apoyo para la Marea Blanca, que tiene previstas movilizaciones este domingo". El cinismo, para algunos, no tiene límites.

Si eres mujer y...

Hoy, día 8 de Marzo, Día Internacional de la Mujer, quiero compartir este texto anónimo que nos recuerda los derechos adquiridos que antes de la lucha feminista se nos negaban por el simple hecho de nacer mujeres.  

Y antes de que alguien lea la palabra feminista y deje de leer (soy consciente de que desafortunadamente tiene mala prensa), quiero dejar claro que feminismo no es como muchos creen lo contrario del machismo, ni es la lucha por que la mujer sea mejor que el hombre, ni nada por el estilo. Aunque la maldita palabra haga pensar tal cosa a algunos. Y acepto que yo también recelaba.

Si eres una persona que cree en la igualdad de derechos entre varones y mujeres, entonces tengo que decirte que tú también eres feminista. Tan sólo consulta la definición de la RAE. O Wikipedia si prefieres.

Una vez aclarado esto, sigo. Los derechos no caen del cielo. Responden a la lucha de mujeres valientes durante décadas. Mujeres que se han jugado la libertad siendo encarceladas y maltratadas, mujeres que incluso se jugaban la vida en manifestaciones en las que algunas morían víctimas de la represión.

Hoy es un día para festejar todos los logros de las mujeres, así como para reivindicar el camino que aún nos queda por recorrer para que el mundo sea un lugar de igualdad nazcas del sexo que nazcas. Y por supuesto, para reconocer a todas esas mujeres que con su lucha consiguieron que hoy nuestra situación sera mucho mejor que la que ellas heredaron.

Si eres mujer y...

- puedes votar, agradéceselo a una feminista.

- recibes igual salario al de un hombre por hacer el mismo trabajo, agradéceselo a una feminista.

- fuiste a la Universidad en lugar de dejar los estudios después del bachillerato para que tus hermanos pudieran estudiar pues “tú de todos modos simplemente vas a casarte”, agradéceselo a una feminista.

- puedes solicitar cualquier empleo, no sólo un “trabajo para mujeres”, agradéceselo a una feminista.

- puedes recibir y brindar información sobre control de la fertilidad sin ir a la cárcel por ello, agradéceselo a una feminista.

- eres médica, abogada, pastora, jueza o legisladora, agradéceselo a una feminista.

- practicas un deporte profesional, agradéceselo a una feminista.

- puedes usar pantalones sin ser excomulgada de tu iglesia o sacada del pueblo, agradéceselo a una feminista.

- a tu jefe le está prohibido presionarte a que te acuestes con él, agradéceselo a una feminista.

- eres violada pero el juicio no se trata sobre el largo de tu vestido o tus novios anteriores, agradéceselo a una feminista.

- inicias negocio y puedes obtener un préstamo usando sólo tu nombre y tus antecedentes de crédito, agradéceselo a una feminista.

- estás bajo juicio y se te permite testificar en tu propia defensa, agradéceselo a una feminista.

- posees propiedad que es únicamente tuya, agradéceselo a una feminista.

- tienes derecho a tu propio salario aun si estás casada o hay un hombre en tu familia, agradéceselo a una feminista.

- obtienes la custodia de tus hijas e hijos tras un divorcio o una separación,agradéceselo a una feminista.

- tienes voz en cómo criar y cuidar a tus hijas e hijos en lugar de que los controle completamente tu esposo o su padre, agradéceselo a una feminista.

- tu marido te golpea y esto es ilegal y la policía lo detiene en vez de sermonearte sobre cómo ser una mejor esposa, agradéceselo a una feminista.

- se te otorga un título después de ir a la Universidad, en lugar de un mero certificado de haber completado los estudios, agradéceselo a una feminista.

- puedes amamantar a tu bebé, eso sí, todavía discretamente, en un lugar público y no ser arrestada por ello, agradéceselo a una feminista.

- te casas y tus derechos humanos civiles no desaparecen dentro de los derechos de tu esposo, agradéceselo a una feminista.

- tienes el derecho a rehusar tener relaciones sexuales con tu esposo, agradéceselo a una feminista.

- tienes derecho a que tus registros médicos confidenciales no sean divulgados a los hombres de tu familia, agradéceselo a una feminista.

- tienes derecho a leer los libros que desees, agradéceselo a una feminista.

- puedes escoger ser madre o no cuando tú quieras y no según los dictados de un esposo o un violador, agradéceselo a una feminista.

- puedes esperar vivir hasta los 80 años en vez de morir entre los 20 y 30 a causa de embarazos ilimitados, agradéceselo a una feminista.

- puedes verte como una humana adulta plena, y no como una menor de edad que necesita ser controlada por un hombre, agradéceselo a una feminista.

Historias de feminismo

Este viernes 8 de Marzo es el Día Internacional de la Mujer. En España se celebró por primera vez en 1936 con gobierno republicano, y después estuvo prohibido hasta 1977.

El lema en la primara manifestación de las mujeres en 1977 era "Ni una mujer en la cárcel, ni una mujer sin trabajo". En las cárceles del Estado había muchas mujeres por cometer crímenes calificados como "específicos de mujeres": abandono del hogar, aborto, ejercicio de la prostitución, adulterio... Estos delitos no estaban dentro de la reivindicación del antifranquismo de amnistía total. Los métodos anticonceptivos y el divorcio todavía estaban prohibidos.

La mujer hasta 1978 en España no podía poner una denuncia, no podía ser tutora, no podía cobrar su salario, ni podía tener un pasaporte ni abrirse una cuenta bancaria si no era por el consentimiento expreso de su marido, padre o hermano.

En estos ocho vídeos de 1-2 minutos cada uno, siete mujeres activistas y feministas cuentan cómo era la situación de la mujer durante el franquismo y los años 70 en España. Es importante que seamos conscientes de que la lucha feminista (es decir, la lucha por la igualdad de la mujer) consiguió que muchos de los derechos que hoy las mujeres damos por supuestos fueran una realidad. Y que esa lucha no se libró en tiempos inmemoriales, sino que es parte de un pasado muy cercano. Y que todavía queda un camino por recorrer.

La sociedad de clases en las escuelas de Reino Unido

La sociedad inglesa es una sociedad terriblemente clasista. Es algo que tal vez no percibas cuando vienes de turista, o cuando resides de manera temporal por un breve período de tiempo. Pero poco a poco, cuando empiezas a entender cómo está estructurada la sociedad en este país casi lo ves como una sociedad de castas india (salvando las distancias). Esto es parecido, pero muy al estilo inglés, muy políticamente correcto.

Un niño aquí está enormemente condicionado por el poder económico de sus padres cuando nace: recibir una educación escolar decente va a depender directamente de este factor.

Simplificando enormemente el complejo sistema educativo británico y su cantidad de tipologías de escuelas (públicas, privadas, independientes, "grammar schools", academias, "free-schools"...) ya que cada una funciona de una manera en cuanto a financiación y curriculum escolar, consideremos tan sólo dos tipos: las escuelas para las que los padres tienen que pagar por que su hijo estudie en ellas (privadas) y las gratuitas (públicas).

El precio medio por alumno en las escuelas privadas era de 11.500 libras al año en 2012. Hay escuelas que llegan a cobrar 30.000 libras anuales por alumno. Estamos hablando de educación obligatoria. Llevar a tu hijo a una de estas escuelas le asegura prácticamente el acceso a las mejores universidades del país y por consiguiente posibilidades de poder llegar a ocupar puestos importantes en un futuro. Esto lleva inevitablemente a que el país esté dirigido en un 80% de los puestos clave por una élite salida de escuelas privadas. Sólo de la escuela de Eton (una de las más caras) sale un 4% de esta élite.

Si una familia no puede permitirse una educación privada para sus hijos tiene que optar por las escuelas públicas. Lejos de ser un modelo homogéneo, el rendimiento en cada una de ellas es muy dispar y lo recoge el órgano oficial de inspección de escuelas (Ofsted) mediante unas puntuaciones en base a sus inspecciones. El requisito para conseguir plaza en una escuela pública determinada es lo cerca que vivas de la misma. Las escuelas públicas con buenas puntuaciones son lógicamente las más solicitadas, por lo que el precio de la vivienda a sus alrededores sube enormemente. En ocasiones tienes que vivir a tan sólo 200 metros de la escuela para conseguir una plaza, con lo cual incluso el lado de la calle en el que vivas puede ser determinante. Esto promueve una vez más que las personas que pueden acceder a las buenas escuelas públicas tengan que tener un poder adquisitivo acorde para poder pagar por vivir dentro del radio. La especulación inmobiliaria a costa del nivel educativo de cada escuela está servido. Incluso las inmobiliarias te ofertan las viviendas en base a este parámetro.

¿Qué les queda a las familias económicamente menos pudientes? Evidentemente las peores escuelas. Aquellas en las que precisamente se juntan los niños de un nivel socioeconómico más bajo, creándose otra vez una segregación de alumnos en base al poder adquisitivo de sus padres.

En Reino Unido, desde el momento en que tus padres pueden permitirse llevarte a una escuela primaria o a otra, se determina tu educación y tu futuro. Olvídate de poder acceder a una buena universidad si no recibes una buena educación obligatoria.

La doctrina del shock

Milton Friedman, uno de los ideólogos del sistema capitalista bajo el que nos encontramos, entendió la utilidad de la crisis: "Sólo una crisis real o imaginaria produce cambios reales. Cuando esta crisis ocurre, las acciones que se toman dependen de las ideas que hay alrededor".

Desde los años 70 la historia está plagada de ejemplos en los que se han utilizado las crisis para imponer medidas económicas teñidas de ideología neoliberal. Pese a que los liberales hablan de libertad de mercado como un fenómeno unido a la democracia y a la libertad en su sentido más amplio, está demostrado que el neoliberalismo no se lleva bien con la democracia.

Pocas sociedades están dispuestas a aceptar el manual de medidas del dogma neoliberal (privatizar, reducir salarios, liberalizar y desregular el mercado y reducir el papel del Estado) si se les da la opción de elegir. No es una casualidad que los primeros experimentos llevados a cabo aplicando las tesis ultraliberales de Hayek y Friedman se dieran en países aterrorizados por dictaduras feroces como la de Pinochet en Chile o el general Suharto en Indonesia, así como la dictadura militar argentina entre otras. Es significativo, por no decir aterrador, cómo además está vinculada la CIA en dichos golpes para defender los intereses de las empresas norteamericanas.

La lista sigue y es larga (Bolivia, Uruguay, Polonia, Rusia, Suráfrica, Irak, Nueva Orleans...), y los enemigos a los que el capitalismo necesita que se tema para justificar sus medidas varían a merced de la situación. Si la crisis no existe se inventa. Si no es en el nombre del comunismo, se hace en el nombre de terrorismo o como hoy vemos en Europa como la única alternativa para salir de la crisis económica.

Naomi Klein en su "Doctrina del shock, el auge del capitalismo del desastre" hila magistralmente la historia reciente demostrando con ejemplos y datos cómo el capitalismo utiliza constantemente la violencia y el terrorismo contra el individuo y la sociedad. Me parece una lectura imprescindible para comprender desde una perspectiva más amplia la realidad económica y social que nos rodea. Una buena base para entender cómo hemos llegado hasta aquí. Es el libro que más me ha influido. Y el que más me ha abierto los ojos de cuantos he leído nunca. Os lo recomiendo encarecidamente.

Por si queréis un aperitivo (pero para nada es un sustitutivo al libro, tan sólo una pequeña introducción), el documental basado en el mismo aquí: